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※申込送信後、ご入力されたメールアドレス宛に確認のメールを送信いたします。

試験科目選択 ※1日に2科目まで受験のご予約が可能です。
1科目 ※必須
2科目
希望試験日 ※必須  2017年10月21日(土) 申込期限日10月11日(水) 2017年11月18日(土) 申込期限日11月8日(水)
※申込期限日までに受験料のお支払いをお願いいたします。
※お支払いが完了されるまでは、仮申し込みとなります。
※お支払いがない場合は、お申し込みをキャンセルとさせていただきますのでご了承ください。

※試験開始時刻は試験当日の受験者数により調整させていただきます。午前・午後のご希望がある場合は、予めご連絡ください。但し、ご希望に添えないこともございますので、ご了承ください。
受験者情報 ※入力内容は全て必須です。
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お名前(カタカナ) セイ) メイ)
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性別  女性 男性
生年月日 西暦
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学校名/学年
(※学生割引申込の方のみ)
学年
郵便番号 ※ハイフンなしで入力してください 例:6800942
住所1 例:鳥取県鳥取市湖山町東5-206
住所2(建物名など) 例:ナレッジマンション202号
電話番号 ※ハイフンも入力してください 例:0857-30-2333
緊急連絡先(携帯可) ※ハイフンも入力してください 例:0857-30-2333
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メールアドレス(確認) ※半角数字で入力してください
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